DELIRIUM

La primera revisión de tema que hicimos en la rotación de psiquiatría fue sobre este trastorno mental orgánico (DELIRIUM) y a lo largo de la rotación he podido identificar aspectos importantes de esta patología en ciertos pacientes que he entrevistado, por eso quiero hablar sobre unas características importantes de esta  que se deben tener en cuenta para hacer un buen abordaje clínico.

El delirium se ha nombrado de varias formas (confusión mental aguda, síndrome mental orgánico agudo, encefalopatía aguda, etc.) independientemente del termino que se use que debe tener en cuenta que estos se refieren al carácter agudo agudo del cuadro.

La característica mas importante que se debe tener en cuenta es el trastorno de consciencia acompañado de cambios cognoscitivos no debidos a demencia, los cuales se instauran en un lapso de horas a días y sus síntomas fluctúan a lo largo del día. 

Dentro de las manifestaciones clínicas esta el trastorno de la conciencia donde hay disminución del estado de alerta con la alteración de la capacidad de concentrar, mantener o desviar la atención, también pueden haber cambios cognoscitivos donde la memoria reciente esta alterada, es común que se presente desorientación en tiempo y lugar pueden presentarse trastornos del lenguaje  consistentes en disnomia (incapacidad para nombrar objetos), disgrafia, también pueden presentarse trastornos de la percepción como ilusiones, alucinaciones especialmente visuales; hay otros síntomas asociados como alteración del ciclo del sueño- vigilia, aumento o disminución de la actividad motora, cambios emocionales bruscos y fluctuantes. En cuanto a las causas se puede generar por cualquier situación que genere un desequilibrio o déficit cerebral agudo (toxicas, metabólicas, infecciosas, circulatorias, endocrinas, traumaticas, etc.), se ha visto disminución del procesos oxidativos del cerebro que impiden la acción de neurotransmisores especialmente la acetilcolina; este trastorno es man comun en pacientes de edad adulta (> 65 años). 

Para el Dx se debe tener en cuenta que le cuadro es de curso rapido y fluctuante y no debe durar mas de 6 meses debe haber una evidencia de causas subyacentes y se debe tener en cuenta Dx diferencial con: demencia (en esta no hay trastorno de conciencia), psicosis ( en el delirium los sintomas psicóticos son fluctuantes no sistematizados y se asocian a trastorno de conciencia y de memoria).

En cuanto al tratamiento este se debe manejar de manera integral, se debe buscar causas medicas de base, uno de los medicamentos que se usa es el haloperidol con dosis bajas de 1-2 mg, tambien se puede usar alprazolam 1-4 mg o lorazepam 1-4 mg diarios, en casos muy severos haloperidol 5-30 mg VO o 5 mg IM.