miércoles, 7 de mayo de 2014

POEMA
"La primera vez que la vi…
Todo en mi cabeza se silenció
Todos los ticks, las imágenes constantes desaparecieron.
Cuando tienes trastorno obsesivo compulsivo en realidad no tienes momentos callados.
Inclusive en la cama estoy pensando:
¿Cerré las puertas? Sí
¿Me lavé las manos? Sí
¿Cerré las puertas? Sí
¿Me lavé las manos? Sí
Pero cuando la vi, la única cosa en la que pude pensar fue en la curva de la horquilla de sus labios.
O la pestaña en su mejilla–
La pestaña en su mejilla–
La pestaña en su mejilla.
Sabía que debía hablar con ella
La invité a salir seis veces en treinta segundos.
Ella dijo que sí después de la tercera,
pero ninguna de las veces que pregunté se sintió bien así que tenía que seguir haciéndolo.
En nuestra primera cita,
pasé más tiempo organizando mi comida por colores de lo que pasé comiéndola o hablando con ella.
Pero le encantó.
Le encantaba que tuviera que besarla para despedirme 16 veces, o 24 si era miércoles.
Le encantaba que me tomaba todo el tiempo caminar hacia casa porque había muchas grietas en la banqueta.
Cuando nos mudamos juntos ella dijo que se sentía segura,
como si nadie nos fuera a robar porque definitivamente había cerrado la puerta 18 veces,
Yo siempre veía su boca cuando hablaba–
Cuando hablaba–
Cuando hablaba–
Cuando hablaba–
Cuando hablaba;
Cuando me dijo que me amaba, su boca se curveaba hacia arriba en los bordes.
En la noche ella se acostaba en la cama y me veía apagar todas las luces, y prenderlas, y apagarlas, y prenderlas, y apagarlas, y prenderlas, y apagarlas, y prenderlas, y apagarlas, y prenderlas, y apagarlas, y prenderlas, y apagarlas, y prenderlas, y apagarlas, y prenderlas, y apagarlas, y prenderlas, y apagarlas, y prenderlas, y apagarlas.
Ella cerraba los ojos y se imaginaba que los días y las noches pasaban frente a ella.
Algunas mañanas empezaba a besarla para despedirme y ella sólo se iba porque estaba haciéndola llegar tarde al trabajo.
Cuando me detenía en las grietas de la banqueta ella seguía caminando.
Cuando me decía que me amaba su boca era una línea recta.
Me dijo que estaba tomando mucho de su tiempo.
La semana pasada empezó a dormir en casa de su madre.
Me dijo que nunca debió dejarme apegarme tanto a ella; que todo esto fue un error,
pero… ¡¿Cómo podría ser un error que no tenga que lavarme las manos después de tocarla?!
El amor no es un error y me está matando que ella pueda salirse de esto y yo no.
No puedo–
No puedo salir y encontrar a alguien nuevo porque siempre pienso en ella.
Usualmente, cuando me obsesiono con algo, veo gérmenes escabulléndose en mi piel.
Me veo a mí mismo siendo atropellado por una infinita línea de coches.
Y ella fue la primera cosa hermosa en la que alguna vez me he estancado.
Quiero despertar todas las mañanas pensando en la manera en la que agarra el volante.
Cómo mueve las manijas de la regadera como si estuviera abriendo una caja fuerte.
En cómo sopla las velas–
cómo sopla las velas–
cómo sopla las velas–
cómo sopla las velas–
cómo sopla…
Ahora sólo pienso en quién más está besándola.
No puedo respirar porque él sólo la besa una vez­– ¡No le importa si es perfecto!
La quiero de regreso tanto que…
Dejo la puerta sin cerrar.
Dejo las luces prendidas."

Cuando leí este poema del Estadounidense Neil Hirborn el cual tiene un trastorno obsesivo compulsivo (TOC), me conmovió mucho ya que este describe lo difícil que es el tener una relación amorosa y TOC. 
Me llevó a pensar lo difícil que puede ser para estas personas y las que tienen otro tipo de trastorno mental el convivir con alguien o que sean aceptados socialmente, por eso comparto este poema para que reflexionemos y nos pongamos en lo "zapatos" de estas personas y así de esta manera borrar esa idea que se ha creado y que vemos mucho cada vez que nombramos que alguien tiene un trastorno mental  y es: "que esta loco" sin entender las razones  por lo que se esta generando dicho trastorno; debemos tener en cuenta que así como otras patologías requieren un tratamiento y son "aceptadas" por la sociedad, estas también.
   

DÉFICIT DE ATENCIÓN

Es difícil éste déficit.
 Cuando quieres leer y entender santo y señal
hay una canción en tu cabeza que no puedes desechar,
que te hace mover dedos de pies,
y una conversación ensayándose y una lista
de las cosas que querrías hacer pero no harás.
Pon a calentar agua en la estufa: la vas a olvidar.
 Alguien toca a tu puerta y te conversa
y, cuando vuelves la vista, la cocina está incendiada.
 A veces llega tu mejor fortuna y no le observas interés.
Al chiste más simple no le escuchas el color.
Es un tanto cómico para ti, para mí, para todos.
Y no se puede comprender.
Anónimo.
El día de hoy traje un poema que encontré en la red y este hace alución al trastorno por deficit de atención/hiperactividad (TDAH); quiero hablar de este tema porque  vimos una pequeña revisión en el club de revista de psiquiatría y debido a que es muy común en los niños este trastorno, quiero compartir esta pequeña revisión.
El diagnostico del TDAH abarca desatención, hiperactividad e impulsividad y puede estar acompañado de problemas específicos de aprendizaje con inteligencia normal, alteraciones de conducta, inmadurez, deficit perceptuales, motores y de coordinación, inestabilidad emocional, dificultades con compañeros, baja autoestima y especialmente fracaso escolar. En cuanto a la desatención  esta presente en el 85%  y hay baja capacidad de concentración en un solo objeto o actividad que no excede de unos dos minutos; esto impide la finalización de tareas, se ha visto que ni los cuentos o chistes mas interesantes logran cautivar su atención mucho tiempo; y la hiperactividad es más notoria en situaciones que requieren precisamente de inhibición motora; la impulsividad las personas actúan sin pensar ni considerar alternativas, en su continuo cambio de actividades y dificultad para organizar tareas.
se debe tener en cuenta que el TDAH se puede presentar en el 3-10% de la población escolar, mucho mas común en el sexo masculino. En cuanto al tratamiento se pueden dar psicoestimulantes los cuales evitan la recaptación de catecolaminas por las terminaciones presinapticas y tambien impiden su degradación esta: D-anfetamina, metilfenidato, también se han usado antidepresivos si no hay respuesta a psicoestimulantes o cuando coexiste depresión o ansiedad y se debe tener en cuenta que el tratamiento es integral así que también se da tratamiento psicológico al paciente y su familia.


domingo, 4 de mayo de 2014


DELIRIUM

La primera revisión de tema que hicimos en la rotación de psiquiatría fue sobre este trastorno mental orgánico (DELIRIUM) y a lo largo de la rotación he podido identificar aspectos importantes de esta patología en ciertos pacientes que he entrevistado, por eso quiero hablar sobre unas características importantes de esta  que se deben tener en cuenta para hacer un buen abordaje clínico.

El delirium se ha nombrado de varias formas (confusión mental aguda, síndrome mental orgánico agudo, encefalopatía aguda, etc.) independientemente del termino que se use que debe tener en cuenta que estos se refieren al carácter agudo agudo del cuadro.
La característica mas importante que se debe tener en cuenta es el trastorno de consciencia acompañado de cambios cognoscitivos no debidos a demencia, los cuales se instauran en un lapso de horas a días y sus síntomas fluctúan a lo largo del día. 

Dentro de las manifestaciones clínicas esta el trastorno de la conciencia donde hay disminución del estado de alerta con la alteración de la capacidad de concentrar, mantener o desviar la atención, también pueden haber cambios cognoscitivos donde la memoria reciente esta alterada, es común que se presente desorientación en tiempo y lugar pueden presentarse trastornos del lenguaje  consistentes en disnomia (incapacidad para nombrar objetos), disgrafia, también pueden presentarse trastornos de la percepción como ilusiones, alucinaciones especialmente visuales; hay otros síntomas asociados como alteración del ciclo del sueño- vigilia, aumento o disminución de la actividad motora, cambios emocionales bruscos y fluctuantes. En cuanto a las causas se puede generar por cualquier situación que genere un desequilibrio o déficit cerebral agudo (toxicas, metabólicas, infecciosas, circulatorias, endocrinas, traumaticas, etc.), se ha visto disminución del procesos oxidativos del cerebro que impiden la acción de neurotransmisores especialmente la acetilcolina; este trastorno es man comun en pacientes de edad adulta (> 65 años). 
Para el Dx se debe tener en cuenta que le cuadro es de curso rapido y fluctuante y no debe durar mas de 6 meses debe haber una evidencia de causas subyacentes y se debe tener en cuenta Dx diferencial con: demencia (en esta no hay trastorno de conciencia), psicosis ( en el delirium los sintomas psicóticos son fluctuantes no sistematizados y se asocian a trastorno de conciencia y de memoria).
En cuanto al tratamiento este se debe manejar de manera integral, se debe buscar causas medicas de base, uno de los medicamentos que se usa es el haloperidol con dosis bajas de 1-2 mg, tambien se puede usar alprazolam 1-4 mg o lorazepam 1-4 mg diarios, en casos muy severos haloperidol 5-30 mg VO o 5 mg IM.








TRASTORNO POR ESTRÉS POST-TRAUMATICO

A lo largo de mi rotación por psiquiatría he tenido la oportunidad de identificar varias patologías y conocer más a fondo aspectos importantes de estas, hoy quiero hablar especialmente de una que la he visto en varios pacientes; también esta patología me ha llevado a sensibilizar  de que todos podemos presentarla y esta se puede desencadenar por factores traumaticos (secuestro, acto violento, violación, enfermedad grave, etc) factores por los cuales podemos pasar. Sin mas preámbulos este trastorno se define como: ESTRÉS POST- TRAUMATICO y consiste en la presentación de determinados síntomas emocionales y comportamentales después de la exposición a una situación traumatica severa que implica amenaza de muerte y lesión a uno mismo o a otros. Hay varias situaciones que pueden calificar como estrés severo tales como: combate, ser victima de tortura, secuestro, violación, acciones terroristas, desastres naturales, accidentes severos, diagnostico de enfermedad fatal, abuso sexual, maltrato infantil, etc; las posibilidades de desarrollar TEPT aumentan cuando hay mayor proximidad física al evento. 
El individuo reacciona con miedo, horror o impotencia ante la situación traumatica (características que he identificado en los pacientes) y luego sobre viene en forma inmediata o demorada (meses) sintomas característicos como: reexperimentar el trauma de forma persistente, evitación de estímulos asociados con el evento y síntomas de aumento del estado de alerta. El DSM IV y el CIE 1O tienen un dx aparte  llamado trastorno o reacción aguda al estrés que es diferente al TEPT fundamentalmente en la duración y por ciertos síntomas, la duración de este es solo de un par de días máximo 4 semanas hay mas predominio de síntomas disociativos. En cuanto a la etiología se ha visto una hiperactividad autonómica e hipervigilancia, se ha visto un aumento del cortisol y la exposición al estrés produce activación de norepinefrina y del factor liberador de corticotropina activando sistemas de atencion y memoria. Existen varios factores de riesgo como personalidad dependente, trauma previo (abuso en la niñez, incesto), niñez caótica, enfermedad mental previa, edad temprana (niños) y avanzada (viejitos); se puede presentar a cualquier edad  y los síntomas comienzan en los 3 primeros meses del trauma. Después de que se ha hecho un abordaje clínico completo y se diagnostica TEPT se instaura un tratamiento con psicoterapia y ya la terapia farmacológica se indica cuando hay sintomas de ansiedad o depresivos prominentes se puede usar amitriptilina (75-150 mg día).

jueves, 1 de mayo de 2014

ANOREXIA NERVIOSA

El día de hoy quiero hablar sobre un tema que es muy común actualmente (anorexia), y muchas veces no logran identificarlo de manera temprana (personal medico, familia, comunidad). también quiero hablar respecto a este tema porque una persona que quiero mucho padeció  este trastorno de alimentación, pero con la ayuda de un manejo multidisciplinario  lo supero, esta situación me marcó mucho y por eso traigo esta breve información para que las personas lo tengan en cuenta y se logre identificar de manera temprana.
la Anorexia nerviosa son un intenso temor a aumentar de peso,  trastornos de la imagen corporal, perdida significante de peso (por lo menos el 15%) rechazo a mantener el peso normal y amenorrea por lo menos 3 ciclos en mujeres,  este trastorno no es debido a alguna enfermedad de base; su característica principal es la actitud distorsionada hacia el comer, los alimentos y el peso y siempre estas personas resisten el hambre, los consejos, la lógica y las amenazas, la persona no tiene perdida del apetito sino que se rehúsa a comer pasa alcanzar la imagen corporal de extrema delgadez que considera lo ideal, las manifestaciones mas comunes son las siguientes: niega la enfermedad y no reconoce la necesidad de nutrirse, disfruta el perder peso, desea ser extremadamente delgado y evita obsesivamente el engordarse, cuando tiene peso ideal o cuando esta emaciado dice "sentirse gordo y obeso", acumula o maneja los alimentos que demuestran el intenso interés por la comida por ejemplo cocina para los demás, otras manifestaciones están la amenorrea, hiperactividad, bradicardia, puede tener episodios de bulimia o vomito inducido, uso de laxantes para perder peso, la depresión puede estar asociada a este trastorno.
Hay dos subtipos es ta el RESTRICTIVO la persona realiza dietas excesivas o medidas para perder peso y esta CON CARACTERÍSTICAS BULIMICAS durante episodio actual ha tenido comilonas o ha usado purgantes.
¿ POR QUÉ SE GENERA ESTE TRASTORNO?
Hay muchos  factores que pueden contribuir para que se desencadene este trastorno de alimentación, entre estos esta: TRASTORNOS PSICOLÓGICOS hay tres áreas afectadas 1) trastorno de proporciones delirantes en la imagen y conceptos corporales, 2) Percepción e interpretación cognoscitivas inadecuadas y confusas de los estímulos que se inician en el cuerpo y esto llevaría a no darse cuenta de la sensación de hambre, 3) sensación paralizante de in efectividad, FAMILIAR se ha visto que se presenta más en núcleos familiares de estrato alto, familias en donde prima la "perfección", BIOLÓGICOS familiares de primer grado que hayan tenido algún trastorno de alimentación, también un trastorno del estado de animo. Este trastorno se presenta mas en mujeres aunque en hombres ha aumentando actualmente,  generalmente inicia en la adolescencia y es mas prevalente en sociedades industrializadas y en culturas en la que la delgadez se equipara a ser bello y atractivo. 
En cuanto a tratamiento se hace a través de psicoterapia, educación a la familia; un paciente que ha perdido mucho peso debe ser hospitalizado y manejado medicamente. Se debe hacer un manejo multidisciplinario (psiquiatría, nutricionista, internista, enfermera, trabajo social etc; se han reportado buenos resultados con amitriptilina,clomipramina, ISRS, litio y pimozide, se ha utilizado ciproheptadina (estimulante del apetito).


En este vídeo se puede ver muchos aspectos de los ya nombrados anteriormente y nos lleva también a pensar que este trastorno también se debe a un problema social, donde se ha creado un concepto de belleza erróneo (cuerpos delgados) que llevan a muchas personas (hombres y mujeres) a tratar de llegar a él poniendo en riesgo su salud e integridad. Este vídeo nos sirve para reflexionar no solo al personal médico sino también a la comunidad en general sobre este trastorno y como debe ser su abordaje.